有機合成夏期セミナー「明日の有機合成化学」 参加申込フォーム
有機合成夏期セミナーの参加申込フォームです。
(記)
有機合成夏期セミナー「明日の有機合成化学」
日時:2024年9月3日(火) 9:30~17:00
会場:大阪科学技術センター8F 大ホール
※「組織名」には、大学名もしくは企業名をご記入ください。
※「部署名」には、所属(学生の場合:専攻・研究室・学年)をご記入ください。
(例:大学院○○研究科△△研究室 M2)
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は必須項目となります。
氏名
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フリガナ
組織名
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住所
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電話番号
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メールアドレス
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1.会員資格<共催団体の会員も会員扱いになります>
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会員(法人会員・企業個人会員)
大学・官公庁
会員外
シニア会員
学生
2.ミキサー
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参加
不参加
3.参加費
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22,000円(企業会員)
9,000円(大学・官公庁)
5,000円(学生・シニア会員)
28,000円(会員外)
4.送金方法
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銀行振込
郵便振替
5.送金予定日( 月 日<予定>)
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6.請求書
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要
不要